Dr. Juan Carlos Iannicelli
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233 visitas Publicada: 03/15/18

VACUNAS PARA LA GRIPE (2018)

REVISIÓN DEL TEMA - Y VACUNAS RECOMENDADAS

El peso mundial de la gripe – vacunas.

La influenza o gripe, es producida por un virus altamente infeccioso que causó pandemias mortales durante los

siglos XIX-XX, y ha causado millones de muertes en todo el mundo. La alta tasa de morbilidad y mortalidad en

niños y adultos jóvenes durante la pandemia de gripe H1N1 2009 aumentó la atención sobre la influenza y sus

posibles complicaciones.

Es una importante causa de morbilidad y mortalidad, especialmente en combinación con infecciones bacterianas

secundarias.

Aunque la mayoría de las personas con influenza se recuperará sin sufrir secuelas, la influenza puede causar

enfermedades graves y muerte, especialmente entre los adultos mayores, los niños muy pequeños, las mujeres

embarazadas y aquellos con ciertas condiciones médicas crónicas. Los CDC y el Comité Asesor sobre Prácticas de

Inmunización (ACIP) de los CDC han recomendado la vacunación periódica anual contra la influenza a todas las

personas de ≥6 meses que no tienen contraindicaciones, desde 2010.     

Hay CUATRO tipos de virus de la gripe: A, B, C y D.

1- Los virus gripales de tipo A infectan a los humanos y otros animales (aves, cerdos etc.)
2- Los virus gripales de tipo B solo circulan entre las personas y causan las epidemias estacionales.
3- Los virus gripales de tipo C pueden infectar tanto a las personas como a los porcinos, pero la infección suele      ser leve y por lo general no se notifica. Y no se cree que puedan desencadenar epidemias.
4- Los virus de influenza D afectan principalmente al ganado y no se cree que puedan causar infecciones o
    enfermedades en los seres humanos.

Los virus de influenza A se dividen en subtipos según dos proteínas de la superficie del virus: la hemaglutinina (H)

y la neurominidasa (N). Hay 18 subtipos diferentes de hemaglutinina y 11 subtipos diferentes de

neurominidasa. (H1 hasta H18 y N1 hasta N11 respectivamente).

Así, el virus que lleva la H de tipo 1 y la N de tipo 1 en su envoltura, se denomina H1N1; el que lleva la H de

tipo 1 y la N de tipo 2, se denomina H1N2, y así sucesivamente hasta H18 N11, según las distintas

combinaciones posibles entre estas dos proteínas virales. 

Entre los muchos subtipos de virus gripales A, en la actualidad están circulando en el ser humano virus de los

subtipos A (H1N1), y A (H3N2). Se podría considerar el A (H7N4), recientemente denunciado.

En abril de 2009, surgió en México y en los Estados Unidos una nueva cepa del virus de la gripe A H1N1 que

contiene elementos porcinos, aviares y humanos, que se propagó rápidamente por muchas partes del mundo y

convirtió una epidemia en una pandemia. Este virus era muy diferente de los virus de la influenza A (H1N1) que

circulaban entre las personas en aquel momento. El nuevo virus causó la primera pandemia de influenza en más

de 40 años. Este virus (a menudo llamado '2009 H1N1') ahora ha reemplazado al anterior virus H1N1 que

circulaba anteriormente entre los seres humanos.El virus H1N1 2009 es antigénicamente distinto del virus de

origen humano y virus porcino A (H1N1)    

La mayoría de los casos de infección humana por los virus A (H5N1) y A (H7N9) se han relacionado con el contacto

directo o indirecto con aves de corral infectadas, vivas o muertas.

Recientemente, febrero 2018, se ha comunicado el primer caso humano de gripe aviar A (H7N4)

El control de la enfermedad en los animales es fundamental para reducir el riesgo para el ser humano.

Los virus de la influenza B no se dividen en subtipos pero pueden dividirse en líneas y cepas. Los virus de la

influenza B que circulan actualmente pertenecen a una de las dos líneas: B/Yamagata y B/Victoria.

 

VIRUS CIRCULANTES (2017) EN EL HEMISFERIO SUR 

Tanto en Argentina como en EE.UU, la distribución de los subtipos de virus de la gripe se presentaron en forma

similar. Con gran predominio de los A (H3), y escasa o nula presencia de los H1N1.

Todas las pandemias conocidas han sido causadas por virus gripales de tipo A.

Globalmente, la tasa de ataque anual con virus de influenza oscila entre 5-10% en adultos y entre 20- 30% en

niños.La gripe estacional es una infección vírica aguda causada por un virus gripal.

El virus A (H1N1) circulante también se denomina A (H1N1) pdm09  (gripe porcina), dado que causó la pandemia

de 2009-2010, y posteriormente sustituyó al virus A (H1N1) estacional que había circulado hasta 2009.

Los grupos con mayor riesgo de gripe severa incluyen mujeres embarazadas, niños menores de 5 años,ancianos

(>65 años) y personas con condiciones de salud subyacentes

La OMS estima que 3-5 millones de casos de gripe severa ocurren cada año, lo que da lugar a 250,000 - 500,000

muertes en todo el mundo, la mayoría de las muertes por influenza ocurren entre adultos mayores de 65 años.

Las tasas de hospitalización han aumentado esta temporada (2017), y muchos la compararon con la temporada de influenza severa más reciente, 2014-2015. Sin embargo, lo interesante de esta temporada es que, aunque las personas de >65 años son las más afectadas en términos de tasas de hospitalización, los niños de 0 a 4 años (que normalmente son el grupo con la segunda tasa de hospitalización más alta) descendieron. Las tasas de hospitalización en niños son similares o más bajas que las de temporadas anteriores.

Mortalidad Pediátrica Asociada a Influenza - según tipo viral

Un total de 110 muertes asociadas a la gripe en niños que ocurrieron durante la temporada 2016-2017 han sido

reportadas por los CDC. En temporadas pasadas, entre el 80%- 85% de las muertes pediátricas asociadas a la gripe

se han producido en niños que no recibieron la vacuna contra la gripe esa temporada. Los CDC recomiendan una

vacuna anual contra la gripe para todos los mayores de 6 meses.

Las tasas de vacunación contra la influenza entre los niños (6 meses a 17 años) han rondado el 60% en las

últimas temporadas. La vacuna contra la influenza sigue siendo nuestro mejor medio para la prevención.

En la última temporada de gripe 2017-2018 (USA), se informó un total de 114 muertes pediátricas ( asociadas a la

influenza.

El subtipo predominante del virus de la influenza fue influenza A H3N2. En esta temporada se vio  un fuerte aumento

en las visitas ambulatorias por enfermedades tipo influenza  (ETI), y el informe más reciente indica que la

proporción de todas las visitas ambulatorias debido a ETI se aproxima al 7,7%. Esto se acerca a los niveles de la

pandemia de gripe porcina H1N1 2009.

Si bien las muertes pediátricas por gripe han aumentado en la última temporada de gripe, no están

desproporcionadas con respecto a lo visto en temporadas anteriores. Y si bien el volumen de visitas

ambulatorias relacionadas con enfermedades tipo influenza, realmente se han disparado en departamentos

de emergencia y clínicas ambulatorias, la mayoría de las personas con influenza tendrá una enfermedad

relativamente leve que se puede manejar en el hogar.  

VACUNAS PARA LA GRIPE

Las vacunas actuales están diseñadas con el objetivo deinducir inmunidad a las glicoproteínas de superficie de

hemaglutinina y / o neurominidasa del virus de la gripe.

Debido a  que la H y la N del virus experimentan frecuentes desvíos antigénicos, la vacuna contra la influenza

estacional se reformula frecuentemente, dos veces al año para que coincida con las cepas proyectadas para

circular en la siguiente temporada de influenza, en los hemisferios norte y sur. La Organización Mundial de la Salud

(OMS) convoca consultas técnicas en febrero / marzo y septiembre de cada año para recomendar los virus que

deberían ser incluidos en las vacunas contra la influenza para las temporadas de influenza del hemisferio norte y sur,

respectivamente.

Esta recomendación se refieren a las vacunas contra la gripe, para su uso en la próxima temporada de

influenza del hemisferio sur 2018. 

OMS: Se recomienda que las vacunas trivalentes que se usen en la gripe del hemisferio sur temporada 2018

contengan lo siguiente:

- Un virus similar a A pdm09 / Michigan / 45/2015 (H1N1);

- Un virus tipo A / Singapur / INFIMH-16-0019 / 2016 (H3N2); y

- Un virus tipo B / Phuket / 3073/2013.

Se recomienda que las vacunas cuadrivalentes que contienen dos virus de influenza B, contengan por encima de tres virus y un virus B / Brisbane / 60/2008. 

Actualmente están disponibles, varias vacunas de la gripe, incluyendo vacunas tetravalente vivas atenuadas

o inactivadas, en formas de administración convencionales o alternativas, y vacunas con adyuvante.

La academia americana de pediatría recomienda para la temporada de gripe de 2017-2018, las siguientes vacunas para el hemisferio norte:

Vacunas inactivadas contra la gripe (IIV)

Contiene tres cepas (IIV3):

2 de virus A: 1 de H1N1 - 1 de H3N2 (más frecuente en 2016-2017) y

1 de virus B (representativo de uno de los dos virus B).  

Más recientemente, se han reformulado las IIVs - Incluyen cuatro componentes (IIV 4):

Los mismos tres de IIV3 + más uno B extra, cepa (representante del otro linaje viral B).

La IIV4 fue aprobado por la Administración de Alimentos y Drogas de EE.UU. (FDA) en 2013 basado en datos de seguridad e inmunogenicidad.

Las vacunas vector recombinantes utilizan un virus o una bacteria atenuada para introducir el ADN microbiano en

las células del organismo. 'Vector' se refiere al virus o bacteria utilizada como portador.

Vacuna contra la influenza Tetravalente viva atenuada (LAIV4)

No está recomendado su uso en cualquier lugar de los Estados Unidos durante la temporada influenza 2017-2018.

Esta recomendación provisional, hecha originalmente en 2016, siguió a los datos observacionales de la Red de

Efectividad de la Vacuna contra la Incidencia de gripe en los Estados Unidos, revelando que LAIV4 tuvo un

desempeño pobre contra los virus de la gripe A (H1N1) pdm09 en las últimas temporadas de influenza.

 Otras recomendaciones:

- Todos los niños con alergia al huevo de cualquier gravedad pueden recibir una vacuna contra la gripe sin ninguna

precaución adicional a la recomendada para cualquier vacuna;

- Todo el personal sanitario debe recibir una vacuna anual contra la gripe estacional, un paso crucial para prevenir la

gripe y reducir las infecciones por gripe asociadas a la asistencia sanitaria, ya que el personal sanitario a menudo se

ocupa de las personas con alto riesgo de complicaciones relacionadas con la influenza.

- Los pediatras deben tratar de identificar rápidamente a los niños sospechosos de infección por influenza, por el

inicio oportuno del tratamiento antiviral, para reducir la morbilidad y la mortalidad. Los mejores resultados se

observan cuando se tratan dentro de las 48 horas desde el inicio de los síntomas.

EFICIENCIA/ EFECTIVIDAD DE LA VACUNA PARA LA GRIPE

Eficiencia: es la capacidad de lograr el efecto en cuestión, con el mínimo de recursos posibles viable, o sea el cómo - es la «capacidad de disponer de algo para conseguir un efecto determinado». Es una medida de cómo funcionan las vacunas contra enfermedades inmunoprevenibles.

Efectividad representa la reducción porcentual en la frecuencia de infecciones entre las personas vacunadasen comparación con la frecuencia entre los que no fueron vacunados, suponiendo que la vacuna es la causa de esta reducción.  

Las estimaciones de la eficacia y la efectividad de la vacuna contra la influenza depende de muchos factores, incluyendo la edad y la inmunocompetencia del receptor de la vacuna, el grado de similitud entre los virus en la vacuna y los que están en circulación, el diseño del estudio, las medidas de las pruebas diagnósticas y como se miden los resultados.

La eficacia de la vacunación antigripal y el efecto correspondiente de los programas de vacunación sobre la carga de

la gripe pueden variar considerablemente de un año a otro.

En 1960 en respuesta a una morbilidad y mortalidad sustancial durante la pandemia de 1957-58, se recomendó la vacunación anual contra la influenza para personas con enfermedad crónica, personas de 65 años o más, y mujeres embarazadas. Esta recomendación se hizo sin datos sobre la eficacia de la vacuna, o la eficacia en estas poblaciones de alto riesgo

La cepa del virus A (H1N1)pdm09 utilizada en la vacuna viva atenuada contra la gripe, fue cambiada para la temporada de gripe 2015-2016, debido a su falta de efectividad en niños pequeños en 2013-2014. La efectividad de la Vacuna contra la Influenza evaluó el efecto de este cambio como parte de sus estimaciones de la efectividad de la vacuna contra la gripe en 2015-2016.

ESTIMACIONES PROVISIONALES DE LA EFECTIVIDAD DE LA VACUNA ESTACIONAL CONTRA LA INFLUENZA 2017-2018 - EE.UU. FEBRERO 2108

El informe de datos sobre 4,562 niños y adultos inscritos en la Red de Efectividad de Vacunas influenza de EE.

UU. (Red de EE. UU. Flu VE) durante el 2 de noviembre de 2017 al 3 de febrero de 2018. Durante este período, la

efectividad de la vacuna (VE) contra la influenza A y la infección por el virus de la influenza B asociada con asistencia

médica por enfermedad respiratoria aguda. La mayoría (69%) de las infecciones de influenza fue causada por virus A

(H3N2). Aproximadamente el 43% de aquellos con influenza habían sido vacunados.

El cuadro muestra la eficacia de la vacuna que estimada para cada tipo de virus y grupo etario:

Resumiendo la efectividad de todos los tipos combinados para los virus A y B es de 36%, y es interesante la baja efectividad (25%) para el tipo A (H3N2) el más frecuente en 2016-2017.

Cuando se examinó por grupo de edad, se observó protección estadísticamente significativa contra la influenza solo en niños de 6 meses a 8 años (59% de efectividad) y adultos de 18 a 49 años (33% de efectividad).

 

ARGENTINA (2014): Respecto a los casos fallecidos con diagnóstico de gripe, hasta la SEMANA

EPIDEMIOLOGICA 52 se registraron 209 casos. En todos los casos, salvo en 2 se identificó el virus de la gripe

A y casi exclusivamente del subtipo A H1N1. Más del 70% de los casos notificados correspondieron a personas

entre 2 y 64 años.